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来源｜青竹忍冬学社

 导读 

反复发作的咽炎，川派名医有诀窍！

咽炎，中医学多称作喉痹，临床常见。病变常易反复，治疗较为棘手。李孔定审证求因，治疗别开蹊径，屡获良效。（1）湿热壅盛，清热解毒毋忘凉血散瘀咽喉为肺胃的门户，若外感风热邪毒，伤及肺卫，侵犯咽喉，或胃热壅盛，火邪熏灼咽喉，热盛血瘀，则咽喉部红肿热痛、吞咽不利或困难、口干喜饮，甚则高热，舌质红，舌苔薄白或黄，脉数。检查可见咽喉部及喉核红肿，悬雍垂肿胀，或颌下有淋巴结肿大。对于本证的治疗，李孔定以清热解毒、凉血散瘀为大法，并言：“咽部因热则血瘀而红肿，血瘀则脉络不通而疼痛。治应清热解毒，毋忘凉血散瘀。”他常用银翘马勃散加蒲公英、黄芩、威灵仙、赤芍、牡丹皮、甘草进行治疗，效果颇佳。佟某，女，7岁。1991年10月14日诊。因发热咽痛3天，自服板蓝根冲剂无效。诊见：体温38.4℃，咽痛，吞咽不利，咳嗽，口干。查：眼部红肿，悬雍垂肿胀，左侧颌下淋巴结肿大，舌质红，舌苔薄白，脉数。证属风热喉痹。治以清热解毒、凉血散瘀。处方：金银花12g，连　翘10g，马　勃 6 g，牛蒡子10g，射　干10g，威灵仙10g，黄　芩12g，赤　芍12g，蒲公英15g，牡丹皮 6 g，神　曲12g，甘　草 3 g。服药2剂，热退，咽喉痛减；续服2剂告愈。按：患者因外感风热邪毒，伤及肺卫，侵犯咽喉，热盛血瘀，故见发热、咽喉红肿疼痛。自服板蓝根冲剂，虽清热解毒，但未凉血散瘀，故服之效果欠佳。方用银翘马勃散加蒲公英、黄芩、威灵仙、甘草清热解毒利咽；赤芍、牡丹皮凉血散瘀；神曲和胃，以防苦寒伤胃之弊。诸药合用，使热清、毒解、瘀散，诸症得除。（2）阴虚火旺，养阴清热须兼理气活血虚火喉痹，临床最为常见。主要是肺肾阴血、津液不足，虚火上炎，循经上蒸咽喉所致。以咽部不适、疼痛、异物感，常伴有吭咔动作为特点；常兼有咽痒、咳嗽、干呕等症状。检查可见咽部暗红，喉底处血络扩张，有散在颗粒，或互相连合成片如帘珠状，甚则喉底肌膜干燥、萎缩。李孔定认为，本证的基本病机为虚火上炎，气滞血瘀。故以养阴清热为大法，并参人理气活血之品，用玄麦甘桔汤加枳壳、丹参、赤芍（瘀甚者加红花）为基本方进行治疗，常获满意疗效。郭某，女，40岁。1991年11月21日诊。咽痛5余年。每因讲话太久，或受凉后则咽部灼热疼痛，咽干涩。西医诊断为“慢性咽炎”，经治罔效。诊见：咽部灼热干涩疼痛，有异物感，晨起干呕。查：咽部暗红，有密集的颗粒，互相融合，喉底肌膜干燥，舌质暗红，舌苔薄白少津，脉沉细涩。证属阴虚火旺，气滞血瘀。治以养阴清热、理气活血。处方：玄参50g，麦冬30g，桔梗30g，丹参30g，枳壳15g，红花3g，甘草12g。服药3剂，咽痛明显减轻；续服10剂，诸症消失。继以六味地黄丸加活血之品调治。随访，未复发。按：李孔定常云：“治疗喉痹，一应针对病因'火’而治，一应针对病机'瘀’而治。治喉痹不行其瘀，非其治也。”故治虚火喉痹，主张养阴清热、理气活血。方用玄麦甘桔汤养阴清热；丹参、赤芍、红花活血化瘀；积壳理气行滞，“气行则血行”，可助活血药以行瘀，助养阴药以承阴液于上，且可防养阴药呆滞不灵之弊。诸药合用，阴液增而虚火降，其证可愈。（3）阳虚喉痹，益气温阳佐以活血通络阳虚喉痹，主要是由于喉疾日久不愈，阴损于阳，或因其人素禀阳虚，或用阴柔药过甚，皆可导致本证。表现为咽部疼痛、神疲乏力、舌质淡、舌苔白、脉沉细。检查可见咽部肿胀，颜色暗淡。李孔定常用参附汤加桔梗、甘草、丹参、红花、肉桂、黄连以益气温阳，活血通络进行治疗。若兼表寒，恶寒声嘶者，合麻黄附子细辛汤。苏某，女，32岁。1991年12月19日初诊。咽痛伴声嘶1年。易医数人。服清热泻火养阴之剂及抗生素治疗，未减。诊见：咽部疼痛，恶寒声嘶，咽痒，微咳，咽部肿胀，颜色暗淡，舌苔白滑，脉沉细。证属阳虚喉痹。治以益气温阳，佐以活血通络。处方：党参30g，甘草12g，丹参30g，桔梗30g，麻黄 6 g，细辛 6 g，肉桂 6 g，黄连12g，红花 3 g，制附片10g。服药3剂，声音正常，咽痛明显减轻。上方去麻黄、细辛，续服4剂，咽痛消除。遂以金匮肾气丸善后。随访无恙。按：李孔定谓：“咽部之疾，凡局部颜色不红者，”多属虚寒之证。”该患者咽痛声嘶，舌淡，脉沉细，验之咽部，其色暗淡，虛寒之证显，故服清热养阴之剂无效。方用党参、附片、肉桂益气温阳；麻黄、细辛、桔梗、甘草宣肺利咽；丹参、红花活血通络；反佐黄连以防温热太过。诸药合用，共奏益气温阳、利咽活血之功。药证相符，服之遂愈。（4）湿热内蕴，清热解毒、活血化湿湿热为病，以中焦脾胃为病变中心。咽喉为胃之门户，若湿热内蕴中焦，最易熏蒸咽喉为患。症见咽部疼痛、吞咽不利或困难、口干不欲饮，甚则高热，舌质红。舌苔白厚滑或黄腻。检查可见咽部红肿，甚则颌下淋巴结肿大。治宜清热解毒，活血化湿。李孔定常用甘露消毒丹加减以治之，屡获殊效。蓝某，男，34岁。1991年8月27日初诊。咽痛1个月。曾肌注青霉素5天，服清热泻火中药10余剂未效。诊见：咽部灼热疼痛，吞咽不利，口干不欲饮，头昏重，四肢倦怠，汗多，小便黄，咽部红肿，左侧颌下淋巴结肿大，舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦缓。证属湿热内蕴。治以清热解毒、活血化湿。处方：藿香15g，草豆蔻10g，茵　陈30g，黄芩15g，连　翘12g，石菖蒲 6 g，赤芍15g，蒲公英30g，浙贝母12g，射干15g，青黛（包）15g。服药2剂，诸症明显减轻；上方去青黛，续服3剂而愈。按：咽喉红肿热痛，治宜清热解毒利咽，用银翘马勃散加牡丹皮、赤等，常可奏效。然证属湿热内蕴者，用之则为南辕北辙，缠绵难愈。其治应以清热化湿为主，着眼中焦。方用藿香、草豆蔻、石菖蒲芳香化湿于中；茵陈清热利湿于下；黄芩、连翘、浙贝母、青黛清热解毒；射干、赤芍活血散结。使湿去热清瘀散，其症即愈。本文摘选自《川派中医药名家系列丛书.李孔定》 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。